关键词 曼氏迭宫绦虫 裂头蚴
病例报告
男，8岁。2003年暑假期与同学赴郊外池塘嬉戏、玩水，曾误喝池塘水数口。5周后出现头痛、抽搐和癫痫，多方求医术。2004年3月出现视力减退，抽搐加剧。转赴长沙市某脑科医院就诊，经CT及核磁共振检查，发现在左肺顶叶处有直径达2.0cm病灶区。在该院收术，于病灶区取出1条可蠕动的活虫体，70mm×(2～5)mm大小，乳白色，头端稍膨大，有一明显的纵行凹状沟槽，身体不分节，虫体表面有许多横的皱纹。经鉴定为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。
讨论
曼氏迭宫绦虫的成虫寄生在犬、猫的肠道内，虫卵经粪便排出体外，入水后孵出钩球蚴，钩球蚴经水中的剑水蚤吞吃后，在剑水蚤体内发育为原尾蚴，当蝌蚪或人喝“生水”时，剑水蚤进入体内，原尾蚴就发育为裂头蚴。当蝌蚪发行成青蛙时，裂头蚴继续在蛙体内发育。当蛇吞吃青蛙后，裂火蚴进入蛇体。人生吃或半生吃蛙肉、蛇肉等，裂火蚴也可进入人体。
曼氏迭宫绦虫的生活史极为复杂，其完成生活史需要3个以上的宿主，人在其生活史中的地位十分特殊，既可作为终末宿主，也可作为第二中间宿主或转续宿主．但曼氏迭宫绦虫能够在人体内发育成成虫的情况极为少见，一般均以裂头蚴的形式存在，引起裂头蚴。其中脑裂头蚴病为较少见的一种表现形式。由于裂头蚴在体内的移行窜扰，导致裂头蚴病的诊断极为困难。因此脑裂头蚴病常易误诊为脑瘤等其他疾病。
人感染曼氏迭宫绦虫裂头蚴在我国南方为一常见的寄生虫病，在湖南省水州地区偶有报道。本例患儿自小生长在城市，据患儿和其母亲回忆，患儿从未有生吃或半牛吃蛙肉、蛇肉、蛇胆和饮“生水”的历史。此系患儿初次赴郊外池塘玩水，误饮入“牛水”。为证实患儿系饮该塘水后致脑裂头蚴病，笔者在该池塘内取水和在池塘周围抓获青蛙21只带回实验室进行逐只解剖检查，在14只青蛙体内共检获裂头蚴43条，感染率达67％(14/21)，最多1只检获5条。感染率之所以这么高，是因为池塘靠近居民，且此地居民有饲养猫、犬的习惯。在取回的塘水中未检获到剑水蚤和钩球蚴。尽管塘水中检获为阴性结果，但由于此处青蛙的裂头蚴病的感染率如此之高，此塘水内应该有剑水蚤和钩球蚴。因此，笔者认为本例患儿患脑裂头蚴病系生饮该塘的塘水所致。
小孩喜欢玩水、游泳。在裂头蚴病流行区的疾病预防控制部门和老师、家长除应教育小孩不要生吃或半生吃蛙肉、蛇肉等外，还应教育他们不要在这些区域的池塘内玩水、游泳；尤其是靠近池塘边的居民危险性更大。以免小孩误喝入“生水”，导致感染裂头蚴病。