【摘要】高处坠落受到高速的冲击力，使得人体组织和器官受到一定程度的破坏。高处坠落伤大多都是多系统、多脏器的复合性伤情，具有复杂、严重、并发症多等特点，有着非常高的致死率和致残率。本文通过对98名高处坠落伤的病人进行院前急救护理研究，从紧急处理、充分了解受伤情况、采取恰当的抢救措施、安全转运、途中监护等几个方面来具体阐述，希望能够通过院前急救来为病人争取宝贵的救治机会。
【关键词】高处坠落伤；院前急救；护理
【中图分类号】R459【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0137-02
引言
随着社会发展的需要，高层建筑逐渐开始出现在各大城市中，高处坠落的发生率也开始逐年上升，高处坠落伤已成为了继意外伤残和死亡的重要因素。意外事故、自杀、暴力犯罪等都可能造成高处坠落伤，引起多脏器的损伤，具有非常高的致死率。作为一名护理人员，如何快速有效地对高处坠落伤的病人进行院前急救，减少病人的致残率、致死率是抢救的重要因素。
1临床资料
我院急诊科从2010年8月到2013年8月，120急救共98名高处坠落伤病人，其中男性90名，女性7名，儿童1名。年龄在8岁-56岁，建筑工地67名，居民区12名，办公楼等9名。以头颅损伤为主有54名，颈椎脊柱伤为主有12名，以胸部损伤为主有23名，骨盆及四肢骨折为主有9名。其中有8例当场死亡，有5例在入院途中抢救无效死亡，有3名入院抢救无效后死亡，抢救成功率为83.7%，这一较低的抢救成功率也表明了高处坠落伤对人生命质量的破坏性。
2院前救护体会
高处坠落伤的病人一般伤势严重，且多以多个脏器损伤的复合伤为主，针对不同程度伤情的严重程度，采取不同的有针对性的救护措施才能最佳程度地挽回病人的生命，降低病人的致残率。
2.1紧急处理
医护人员接到120指令后，迅速达到现场；对病人快速评估，了解病人的伤情，取出病人身上的污物，开展救治；对于昏迷、休克、窒息等患者采取人工呼吸、吸氧、止血等措施，并放置口咽管。总之按照院前处理原则：迅速评估伤情，开放气道有氧通气，快速有序的心肺脑复苏，快速控制致命的颅内及胸腹内脏出血并安全转送。
2.2充分了解受伤情况
坠落伤通常以头颅损伤、劲椎脊柱损伤、胸部损伤、骨盆及四肢骨折为主。因此，在抢救护理过程中，应该按“疑病从有”的原则。同时了解受伤时的坠落着地部位、姿势、坠落高度、地面情况、坠落过程中有无障碍物阻挡，从而来判断受伤情况。头颅损伤并伴有颅内压增高则应给与脱水剂；胸腹内脏出血则放置留置针以便能够及时的补液；脊柱损伤时则要留意脊神经的损伤情况；骨折时则应立即进行包扎止血、固定。根据不同的受伤情况，对病人进行初步急救护理。
2.3采取急救措施，防止损伤加重
根据不同部位损伤严重程度的情况，结合临床表现，具体采取不同的急救护理措施，避免伤情的进一步加重。
2.3.1头颅损伤病人
临床表现：头痛、恶心呕吐、意识不清、瞳孔大小、形态等的改变、生命体征改变。
急救护理措施：医师和护士到现场后应该立即评估伤情，将患者搬运到安全的场地，根据病人的临床表现，来判断病人是否为头颅损伤病人，并根据病人伤情的转变情况，及时对病人进行抢救，如病人已出现心跳呼吸停止，则应立即进行心肺复苏。一般对于头颅损伤病人的急救措施包括：将患者平卧，头部偏向一侧，清理口、鼻、眼等污物，着重打开口腔，查看呼吸道内是否有血凝块、分泌物等，并进行清理，保持呼吸道通畅。如头面部有开放性伤口及活动性出血时，则应用纱布、头套、绷带等包扎止血，观察是否有渗血。头颅损伤病人，颅内压会增高，此时应该进行循环脱水治疗，使用低分子右旋糖酐液，配合以甘露醇、地塞米松等药物来降低颅内压，给予患者氧气吸入，保证脑细胞的正常活动。做好相关急救护理后，在搬运的途中，应保证输液输氧正常，尽量安抚病人及家属，避免过度紧张，同时联系相关科室，做好抢救准备。
2.3.2颈椎脊柱损伤病人
临床表现：头部或者颈部剧烈疼痛，颈上部压缩、旋转活动受限，甚至会有感觉丧失和活动限制。
急救护理：对于颈椎脊柱病人来说，最主要的急救护理是避免在搬运过程中造成第二次伤害，因此，搬运时，搬运人员应同时进行搬运，保持身体平衡的一致性，避免颈部制动。
2.3.3胸部损伤病人
临床表现：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困难，有骨摩擦音；血胸伴有面色苍白、呼吸急促、血压下降、出冷汗等，开放性血胸时血会沿着伤口流出。
急救护理：清理呼吸道污物，避免堵塞气道，引导病人吐痰，保持呼吸道通畅。出现肋骨骨折病人，用7-8厘米的胶布条做胸壁固定。从侧脊柱越过胸骨，从胸骨下缘到腋窝反复重叠胶布条。如有多跟肋骨骨折，采用厚敷料覆盖胸壁软化区，再用胶布条进行固定。同时，如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降等情况，应按照医嘱进行血容量的补充。对于开放性胸壁损伤的病人，采取无菌辅料对创口进行处理。
2.3.4骨盆及四肢骨折病人
临床表现：局部剧烈疼痛、变形、活动受限，开放性骨折会伴有大量出血的情况。
急救护理：针对骨盆受伤病人，采用平卧硬板担架，四肢骨折病人，则采用适度的夹板固定后搬动。对于开放性骨折病人，根据出血严重与否，采用纱布压迫止血或者止血带止血；对于大腿骨折的患者，应适度固定，每隔半个小时用手指测试固定程度，避免太紧引起神经麻痹；对于大出血患者，进行静脉通道的建立，以确保血容量的正常。搬运过程中，保持车速平稳，切记不可太快。
2.4安全转运，途中监护
高处坠落伤病人最佳的急救时间为1小时，因此，在做院前急救时，应该尽快向有条件的医院转运，为抢救赢得宝贵的时间。另外，在搬运过程中，应该针对不同高处坠落伤病人的受伤的具体情况，采取不同的方式、不同的担架进行搬运。在途中转运过程中，应密切关注病人的具体情况，一旦发现异常情况，采取必要的处理。
3讨论
3.1迅速出诊，准备充分物资
120急救中心接到急救电话后，相关医师和护士应立即出诊，并准备好氧气、吸引装置、心电监护、气管插管、简易呼吸器、各种急救药品、夹板、担架等。救护车单元配备的相关物资，应当用后及时补充，避免下次使用量的不足。
3.2加强救护人员综合素质，掌握各项急救技能
高处坠落伤病人的病情复杂且严重，设计到临床多个专业，因此，专业的急救医师应该掌握胸外科、骨外科等专业的理论知识和实践抢救经验，护理人员也应该掌握相关的知识和技能。加强救护人员的综合素质，对理论知识、专业知识等应进行全方位的反复培训，熟练使用各种抢救设备和仪器，了解抢救流程。
3.3联系相关科室，做好急救准备
“120”在接急救电话时，询问病情情况，医师和护士出诊后，应根据伤情进行准确的评估，并根据病人的病情预见性的护理分诊，同时，联系相关科室做好手术准备，以免浪费病人救治时间。
3.4积极为病人争取抢救机会
高处坠落伤病人大多数都是急危重病，虽然有些在表面上看并不严重，但是很有可能是一名潜在的危重病人。因此，每一个医护人员都应该严肃对待病人的病情，不能有一丝的懈怠，行动无比准确无误，迅速及时，为每一个病人争取抢救的机会。
参考文献
[1]辛永祥.王建东.李杰等.30例高处坠落伤临床治疗探讨[J].中华医学院感染学杂志.2011（20）198957ya（14：18：4）
[2]李晋.徐朝霞.杨晓鲲等.84例坠落伤急诊救治分析[J].西南军医.2009（05）198957ya（14：18：49）
[3] 王卫芬.坠落伤患者的院前急救护理[J].现代中西医结合杂志，2011（30）：3888-38895
[4]王笠瑕.多发伤病人院前急救探讨[J].家庭护士：专业版，2008（4）：336-337
[5] 李敏.高处坠楼伤院前急救的护理研究.医药前沿，2013（11）：20-20