疫情期间医院风险评估13篇疫情期间医院风险评估 (完好word版)医院感染风险评估制度 感控风险评估制度 （一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险展开的综合解析、议论、预判下面是小编为大家整理的疫情期间医院风险评估13篇,供大家参考。
篇一：疫情期间医院风险评估
(完好word版)医院感染风险评估制度感控风险评估制度
（一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险展开的综合解析、议论、预判、筛查和干预等活动,从而降低传染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包含病例风险评估、病种风险评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估，以及传染齐集、流行和暴发等的风险评估。
（二）基本要求。
1.医疗机构及其科室、部门应当依据所展开诊疗活动的特色，按期展开感控风险评估。
2.明确影响本机构感控的主要风险要素和优先干预次序。
3.依据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采纳基于循证凭据的干预措施。
4.建立并实行依据风险评估结果展开传染高危人员筛查的工作体系。
(完好word版)医院感染风险评估制度
平舆县中心医院传染控制风险评估制度
一、目的降低病人及工作人员医院传染风险，提升工作质量。
二、范围合用于全院医院传染风险管理过程。
三、定义
医院传染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险要素管理。四、要求
1、各科室、部门发生医院传染风险时，一定认真解析原由并做好传染防控措施，并报告院感管理部门。院感管理人员或部门与科室人员共同查找原由，确认医院传染风险项目，采纳预防控制措施。
2、医院传染管理科每个月对各科室医院传染管理规章制度落真相况进行核查议论。
3、、发现科室或地域的医院传染风险变化趋向时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将传染风险降坚最低水平
4、医院传染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措
施的实行，跟进结果反响相关科室和主管院领导。5、依据医院传染管理科主动监测采集的数据和信息
(内部和外
部)，每年进行1次医院传染风险评估，确立评估风险等级，明确医疗相关传染的预防微风险降低项目，执行相关策略降低传染风险，并督查实行改进状况。
6、采集医院传染数据与同级医院进行比较，以判断我院医院传染控制水平。
篇二：疫情期间医院风险评估
..
通川区人民医院医院感染控制风险评估
1、风险性评估：
风险性评估
评估日期:
准备程度
评估科室;
评价
总评价积分
风险事件
风险发生的可能性
风险发生的严重性
积分
需要准备
准备完毕
（评价积分
风险
准备×准备积分
×
优先
很
积分
高中低无
高中低无
高中低
高中低
级
高
×
32
1
0
4
3
2
10
32
1
12
3
呼吸机相关肺部感染
导尿管相关尿路感染
Ⅰ类手术切口感染
医务人员职业暴露
手卫生依从性
灭菌器的监测
无菌技术操作
使用中消毒剂的监测
环境卫生学监测（空气、物
表、手）
使用内外植入材料
消毒、灭菌内窥镜监测
消毒隔离的依从性
医疗废物管理
注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低
2、降低危险的措施：
任务
目标
采取措施
负责人
-优选
.
.
1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士
长和院感质控人员组成；
1、提高手卫生的依从性
55%
2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；
3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；
4、院感科每半年进行手卫生监测并反馈。
1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临
床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；
2、抗菌药物使用前标本送检率、30%
2、进行各类送检标本采集的培训；
3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，每月
进行考评。
院感办各科护士长院感质控人员
院感办药剂科各科科主任院感质控人员
4、提高医疗废物管理的X性
1、联合后勤保障科，组织学习《医疗废物管理条例》、
《医疗结构医疗废物管理办法》；
95%
2、进行各类垃圾的分类的培训；
3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩，每
月进行考评。
院感办后勤保障科各科护士长院感质控人员
3、监测计划1：(重症医学科，以下简称ICU）
目的
项目
执行措施
资料来源
以ICU高危人群为目标的监测
1、ICU血管导管相关感染
2、ICU呼吸机相关肺
1、导管相关血流感染预防与控制措施
2、医院内肺炎感染预防与控
1、与ICU医生沟通2、翻阅病例3、现场查看
-优选
资料收集者
收集、分析、报告
院感办专职人1、定期对ICU高危人
员
群为目标的监测
ICU医生、护
分析反馈
部感染
.
制措施
.
4、实验室报告
士
3、ICU导尿管相关尿3、留置导尿管感染预防与控5、院感系统软件分析
路感染
制措施
4、及时ICU高危人群目标监
测日志。
2、对"三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告
3、对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈
监测计划2：（新生儿科）
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
1、新生儿科血管导1、加强医务人员对医院感染相关知识1、高危新生儿目标院感办专职人员1、新生儿目标监测结
管相关感染
的学习，提高医务人员对医院感染意识性监测
新生儿科医生、果分析
2、新生儿科呼吸机相2、在进行各项侵袭性操作时，必须严2、查病历信息
护士
2、医院感染病例每日
关肺部感染
格执行各项无菌技术操作和消毒隔离3、调查手卫生依从
查看、每月总结
3、新生儿科皮肤制度，特别应重视医护人员手卫生，强性
3、多重耐药菌感染实
减少新生儿科医院感染
调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确4、微生物室报告
时监测，定期总结、
感染风险，降低医
掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械5、与新生儿科医护
反馈
院感染率
通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作人员沟通
损伤，避免重复插管，缩短导管保留时
间，降低医院感染率
3、加强新生儿病房环境和物品的规X
化管理
4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护
-优选
.
.
理，加强基础护理
5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药
菌的感染
6、严格执行消毒、隔离措施，根据病
种不同，患儿分区安置
监测计划3：（后勤保障科）
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
1、医疗废物分类规1、加强对医疗废物管理人员相关知识1、医疗废物管理检院感办专职人1、对医疗废物管理
X2、医疗废物包装、的培训，提高其重视程度
查资料
员、后勤保障科不规X的情况及时反
标识正确
2、提供符合质量要求的医疗废物包装2、医疗废物交接登管理人员
医疗废物管理符合国家规定
3、医疗废物交接规
X、无遗失。
袋和标签贴3、保证医疗废物暂存点的门禁完好4、做好医疗废物暂存点的清洁消毒
记表3、医疗废物与环卫所的转运联单
馈给临床科室和后勤保障科2、院感科每月对医疗废物管理进行考核。
5、院感科、后勤保障科不定期检查。4、医疗废物暂存点
清洁消毒登记本
2015年医院感染控制风险管理报告一、通过医务部、药剂科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的抗菌药物使用前标本送检率较年有很大提高，使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。二、通过医务部、后勤保障科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的多重耐药菌的院感防控
-优选
.
.
较年有很大提高，使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。
三、通过后勤保障科、院感科和临床科室的配合管理，2015年全院各科室的医疗废物管理的规X性较年有很大提高，
使医疗废物管理的规X性的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。
四、经过检查资料分析汇总：呼吸机相关肺部感染、手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险，Ⅰ类手术切口感染的优先风险
等级由中度变为高度风险等级。
1、风险性评估：
风险事件
风险发生的可能性
高中低无
32
1
0
血管导管相关感染
呼吸机相关肺部感染
导尿管相关尿路感染
Ⅰ类手术切口感染
医务人员职业暴露
手卫生依从性
多重耐药菌感染
抗菌药物使用前标本送检率
通川区人民医院医院感染管理科2015.12
医院感染控制风险评估
评估日期:
评估科室;
风险性评估
风险发生的严重性
×很高中低高
4
3
2
1
评价积分
准备程度
需要准备
准备完毕
无
高中低
高中低
×
0
32
1
12
3
准备积分
总评价积分（评价积分×准备积分
风险优先级
-优选
篇三：疫情期间医院风险评估
评估科室:医院感染风险评估表(适用于病房）
评估时间：
评估内容
评估结果
院感存在
办督风险
导
散发感染病例确诊后24小时之内上报
是否
I类切口感染及特殊感染及时上报
是否
呼吸机相关肺炎感染及时上报
是否
导管相关血流感染及时上报
是否
医院感染监测导尿管相关尿路感染及时上报
是否
掌握医院感染暴发报告流程和处置预案
是否
科室有医院感染监测统计反馈资料
是否
科室存在问题及时分析,有改进措施、追踪检查是否
记录
清洁切口手术切口类型正确填写
是否
掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行
是否
抗菌药物
围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗是否
菌药物使用原则
使用抗菌药物治疗前行病原菌送检,根据药敏及是否
时调整敏感抗菌药
感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否
病室定时通风换气，保持整洁、无异味
是否
病区管理
晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否
擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾
是否
是否
患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更是否
无菌技术
换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终是否
末消毒
有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染是否
时，处置方法正确
患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取是否
相应的隔离措施
MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或是否
同类同房间安置
清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置
是否
病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及是否
时、流程规范
空调通风口保持清洁
是否
办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流是否
桶等高频接触物体表面清洁消毒规范
科室陪护管理、探视制度落实到位
是否
病人呼吸道管理规范
是否
皮肤消毒方法正确
是否
血、痰、尿培养标本采集方法正确
是否
无菌操作规范
是否
换药操作规范
是否
伤口敷料清洁、干燥、无渗液
是否
呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位
是否
导管相关血流感染防控措施落实到位
是否
导管相关尿路感染防控措施落实到位
是否
按要求存放
是否
消毒药械及一有效期内使用，遵循先进先出原则次性物品管理使用医院统一招标采购的医疗用品
是否是否
一次性医疗用品严禁重复使用
是否
一次性物品和消毒药械按要求使用规范
是否
消毒剂存放、使用规范
是否
无菌物品与非无菌物品分开放置;灭菌物品包装是否
严密，有灭菌指示标识
换药室、治疗室管理
抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用消毒液注明开启时间，有效期内使用
是否是否
换药室、治疗室分区使用规范
是否
治疗车及物品放置、使用规范
是否
配置消毒剂方法正确，监测有记录
是否
紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录
是否
消毒隔离
氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规是否
范
监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等是否
重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范
配备一次性包装手清洁剂、干手纸(巾）、手消是否
剂等随手可及
手卫生管理
重点科室安置非接触式水龙头
是否
洗手池高矮适宜,能防止洗手水溅出，洗手池光是否
滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图
医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油
是否
医务人员七步洗手方法正确，依从性达标
是否
使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐是否
器盒
医疗废物的分类收集正确
是否
医疗废物3/4满封扎,填写粘贴医疗废物标签是否
医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，
医疗废物管理对被污染处进行消毒处理或增加一层包装
是否
损伤性废物收集、存放正确
是否
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的是否
医疗废物应当使用双层包装物,并及时密封
医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随是否
清洁消毒
《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完是否
整
科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录
是否
科室进行手卫生知识培训并记录
是否
科室进行职业防护培训并记录
是否
科室进行医疗废物管理培训并记录
是否
培训
科室进行陪护、病人预防院感发生的培训
是否
科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并是否
记录
科室进行抗菌药物培训并记录
是否
科室参加医院感染管理科培训，参训率90％以是否
上
多重耐药菌风险评估――附表1
专项
职业防护风险评估---附表2
环境保洁风险评估—附表3
其他
备注:1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论,制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后,纸质版一式两份,一份上交医院感染管理科,一份科室存档。
感控小组签名/时间：
院感办签名/时间：
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
评估内容
评存院感
估在办督
结风导
果险
是有多重耐药菌感染报告登记
否
是知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率
否
是
有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录
管
否
理新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是
监测
否
测从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的是
患者适时进行MDRO检测
否
是依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物
否
是正确采集标本，及时送检
否
消
是
微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样
毒
否
隔
是
下隔离医嘱
离
否
是病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员
否
是连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱
否
尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安是
置在同一房间.没有条件实施单间隔离时,应当实施床边隔离
否
不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者是
免疫功能低下的患者安置在同一房间
否
MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室是
（申请单注明MDRO)，采取相应隔离措施
否
高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、是患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）,按规范进行擦否拭消毒
是出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次
否
专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。是轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及否物品要在每次使用后擦拭消毒
防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、是
体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离否
操作或有喷溅时戴防护镜
对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染是
患者或定植患者安排在最后进行
否
是减少探视，指导探视人员个人防护
否
是生活垃圾按照医疗废物处置和管理
否
附表2:医院感染风险评估表――职业防护
评估内容
评估存在院感办结果风险督导
口罩：
一般诊疗活动，可佩戴普通口罩
是否
手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接是否
触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩
是否
接触经空气传播传染病患者时,应戴医用防护口罩
护目镜或防护面罩：
操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时是否
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时
是否
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距是否
防护用品离操作
使用原则下列情况戴橡胶手套
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及
污染物品时
是否
可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进是否
行血管穿刺
是否
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，
应戴无菌手套
下列情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时
是否是否是否
可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
下列情况穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类
是否传染病患者时
是否接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉
是否是否
防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质
是否喷溅,进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙
是否重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换
一次性帽子的使用
进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽是否
子
是否
被患者血液、体液污染时，应立即更换
是否
一次性帽子应一次性使用
进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否
严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接是否
触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽
锐器伤预禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品
是否
防
禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤
是否
废物
拔针前正确去除固定针头的胶布
是否
污染的锐器应尽快放置到利器盒内
是否
利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否
利器盒一次性使用，禁止打开、复用
是否
发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心是否
端挤血,然后进行伤口消毒
全员知晓感染性职业暴露上报流程
是否
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁
评估内容
一、地板1、有无裂缝、缺损2、有无污物3、有无污渍4、有无湿滑二、墙壁1、有无裂缝、缺损2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫三、天花板1、有无裂缝、缺损2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫四、灯罩1、有无积灰
评估存在风险院感办督导
结果
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无
2、有无污渍、破损3、有无蜘蛛网、死昆虫五、物体表面1、有无污渍2、有无积灰六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰2、有无污渍3、有无蜘蛛网、死昆虫七、风口1、有无积灰2、有无污物、潮湿、霉斑3、有无蜘蛛网、死昆虫4、有无滴水八、电梯1、有无积灰2、有无污渍3、有无异味4、有无蜘蛛网、死昆虫九、洗手间—-洗手池、喷淋、厕所1、防水玻璃胶条有无发霉？2、有无污渍？3、有无异味？4、有无积灰、积水？5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品十、卫生洁具
有无有无
有无有无
有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无有无
1、有无专室专用并标记？2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙？3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？5、消毒剂有无明确的标识？
有无有无有无有无有无
篇四：疫情期间医院风险评估
评估科室:医院感染风险评估表（适用于病房)
评估时间：
评估内容
评估结果
院感存在
办督风险
导
散发感染病例确诊后24小时之内上报
是否
I类切口感染及特殊感染及时上报
是否
呼吸机相关肺炎感染及时上报
是否
导管相关血流感染及时上报
是否
医院感染监测导尿管相关尿路感染及时上报
是否
掌握医院感染暴发报告流程和处置预案
是否
科室有医院感染监测统计反馈资料
是否
科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检是否
查记录
清洁切口手术切口类型正确填写
是否
掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行
是否
抗菌药物
围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗是否
菌药物使用原则
使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏是否
及时调整敏感抗菌药
感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否
病室定时通风换气，保持整洁、无异味
是否
病区管理
晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否
擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾
是否
是否
患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换;是否
无菌技术
换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终是否
末消毒
有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染是否
时，处置方法正确
患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取是否
相应的隔离措施
MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或是否
同类同房间安置
清洁工具标识清楚、分区使用,分类放置
是否
病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及是否
时、流程规范
空调通风口保持清洁
是否
办公区域:台面、电脑、电话、病历夹、物流桶是否
等高频接触物体表面清洁消毒规范
科室陪护管理、探视制度落实到位
是否
病人呼吸道管理规范
是否
皮肤消毒方法正确
是否
血、痰、尿培养标本采集方法正确
是否
无菌操作规范
是否
换药操作规范
是否
伤口敷料清洁、干燥、无渗液
是否
呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位
是否
导管相关血流感染防控措施落实到位
是否
导管相关尿路感染防控措施落实到位
是否
按要求存放
是否
消毒药械及一有效期内使用，遵循先进先出原则次性物品管理使用医院统一招标采购的医疗用品
是否是否
一次性医疗用品严禁重复使用
是否
一次性物品和消毒药械按要求使用规范
是否
消毒剂存放、使用规范
是否
无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包是否
装严密，有灭菌指示标识
换药室、治疗室管理
抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用消毒液注明开启时间，有效期内使用
是否是否
换药室、治疗室分区使用规范
是否
治疗车及物品放置、使用规范
是否
配置消毒剂方法正确，监测有记录
是否
紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录
是否
消毒隔离
氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规是否
范
监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等是否
重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范
配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾)、手消是否
剂等随手可及
手卫生管理
重点科室安置非接触式水龙头
是否
洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池是否
光滑无死角，每日清洁、消毒;有洗手流程图
医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油
是否
医务人员七步洗手方法正确,依从性达标
是否
使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐是否
器盒
医疗废物的分类收集正确
是否
医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否
医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时,对
医疗废物管理被污染处进行消毒处理或增加一层包装
是否
损伤性废物收集、存放正确
是否
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的是否
医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封
医疗废物桶每周清洁、消毒一次,遇有污染随清是否
洁消毒
《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完是否
整
科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录
是否
科室进行手卫生知识培训并记录
是否
科室进行职业防护培训并记录
是否
科室进行医疗废物管理培训并记录
是否
培训
科室进行陪护、病人预防院感发生的培训
是否
科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并是否
记录
科室进行抗菌药物培训并记录
是否
科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否
多重耐药菌风险评估――附表1
专项
职业防护风险评估-——附表2
环境保洁风险评估—附表3
其他
备注:1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目,若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划;医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科,一份科室存档。
感控小组签名/时间：
院感办签名/时间:
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
评估内容
评存院感
估在办督
结风导
果险
是有多重耐药菌感染报告登记
否
是知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率
否
是
有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录
管
否
理新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是
监测
否
测从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的是
患者适时进行MDRO检测
否
是依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物
否
是正确采集标本，及时送检
否
是消微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样
否毒
是隔下隔离医嘱
否离
病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员是
否
是连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱
否
尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安是
置在同一房间.没有条件实施单间隔离时,应当实施床边隔离
否
不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者是
免疫功能低下的患者安置在同一房间
否
MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室是
（申请单注明MDRO），采取相应隔离措施
否
高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、是患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦否拭消毒
是出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次
否
专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。是轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及否物品要在每次使用后擦拭消毒
防护措施:接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体是
液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣;近距离操否
作或有喷溅时戴防护镜
对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染是
患者或定植患者安排在最后进行
否
是减少探视,指导探视人员个人防护
否
生活垃圾按照医疗废物处置和管理
是
否
附表2：医院感染风险评估表――职业防护
评估内容
评估存在院感办结果风险督导
口罩：
一般诊疗活动，可佩戴普通口罩
是否
手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接是否
触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时,应戴医用防护口罩
是否
护目镜或防护面罩：
操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时是否
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时
是否
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距是否
离操作防护用品
下列情况戴橡胶手套使用原则
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及
污染物品时
是否
可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进是否
行血管穿刺
是否
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，
应戴无菌手套
下列情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
是否是否是否
下列情况穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类
是否传染病患者时
是否接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉
是否是否
防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质
是否喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙
是否重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时,应及时更换
一次性帽子的使用
进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽是否
子
是否
被患者血液、体液污染时，应立即更换
是否
一次性帽子应一次性使用
进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否
严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接是否
触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽
禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品
是否
锐器伤预
禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤
防
是否
废物
拔针前正确去除固定针头的胶布
是否
污染的锐器应尽快放置到利器盒内
是否
利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否
利器盒一次性使用,禁止打开、复用
是否
发生锐器伤后,在流动水下边冲洗边由近心端到远心是否
端挤血,然后进行伤口消毒
全员知晓感染性职业暴露上报流程
是否
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁
评估内容
一、地板1、有无裂缝、缺损2、有无污物3、有无污渍4、有无湿滑二、墙壁1、有无裂缝、缺损2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫三、天花板1、有无裂缝、缺损2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫四、灯罩1、有无积灰2、有无污渍、破损
评估存在风险院感办督导
结果
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无
3、有无蜘蛛网、死昆虫五、物体表面1、有无污渍2、有无积灰六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰2、有无污渍3、有无蜘蛛网、死昆虫七、风口1、有无积灰2、有无污物、潮湿、霉斑3、有无蜘蛛网、死昆虫4、有无滴水八、电梯1、有无积灰2、有无污渍3、有无异味4、有无蜘蛛网、死昆虫九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所1、防水玻璃胶条有无发霉？2、有无污渍?3、有无异味？4、有无积灰、积水？5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品十、卫生洁具1、有无专室专用并标记？
有无
有无有无
有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无有无
有无
2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙？3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？5、消毒剂有无明确的标识?
有无有无有无有无
篇五：疫情期间医院风险评估
1、风险性评估：风险事件
呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性灭菌器的监测无菌技术操作
...wd...
通川区人民医院医院感染控制风险评估
评估日期:
评估科室;
风险性评估
准备程度
评价
总评价积分
风险发生的可能性
风险发生的严重性
积分
需要准备
准备完毕
〔评价积分
风险
准备×准备积分
×
优先
很
积分
高中低无
高中低无
高中低
高中低
级
高
×
3210
43210
321
12
3
...wd...
使用中消毒剂的监测
环境卫生学监测〔空气、物
表、手〕
使用内外植入材料
消毒、灭菌内窥镜监测
消毒隔离的依从性
医疗废物管理
注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低
2、降低危险的措施：
任务
目标
采取措施
1、提高手卫生的依从性
55%
1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；
2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进展手卫生依从性调查并反应；4、院感科每半年进展手卫生监测并反应。
负责人
院感办各科护士长院感质控人员
...wd...
2、抗菌药物使用前标本送检率、30%
1、联合医务科、药剂科，组织学习?抗菌药物临床应用实施方案?、?合理使用抗菌药物?；
2、进展各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，每月进展考评。
院感办药剂科各科科主任院感质控人员
4、提高医疗废物管理的范性
95%
1、联合后勤保障科，组织学习?医疗废物管理条例?、?医疗构造医疗废物管理方法?；2、进展各类垃圾的分类的培训；3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩，每月进展考评。
院感办后勤保障科各科护士长院感质控人员
3、监测方案1：(重症医学科，以下简称ICU〕
目的
工程
执行措施
资料来源
以ICU高危人群为目标的监测
1、ICU血管导管相关感染
2、ICU呼吸机相关肺部感染
3、ICU导尿管相关尿路感染
1、导管相关血流感染预防与控制措施
2、医院内肺炎感染预防与控制措施
3、留置导尿管感染预防与控制措施
4、及时ICU高危人群目标监
1、与ICU医生沟通2、翻阅病例3、现场查看4、实验室报告5、院感系统软件分析
测日志。
资料收集者
收集、分析、报告
1、定期对ICU高危人
群为目标的监测
院感办专职人员ICU医生、护士
分析反应2、对“三管〞感染预
防措施督查督查进展月总结、报告3、对多重耐药菌感
染实时监测，定期
总结、反应
...wd...
监测方案2：〔新生儿科〕
目的
工程
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
1、新生儿科血管导1、加强医务人员对医院感染相关知识1、高危新生儿目标院感办专职人员1、新生儿目标监测结
管相关感染
的学习，提高医务人员对医院感染意识性监测
新生儿科医生、果分析
2、新生儿科呼吸机相2、在进展各项侵袭性操作时，必须严2、查病历信息
护士
2、医院感染病例每日
关肺部感染
格执行各项无菌技术操作和消毒隔离3、调查手卫生依从
查看、每月总结
3、新生儿科皮肤制度，特别应重视医护人员手卫生，强性
3、多重耐药菌感染实
感染
调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确4、微生物室报告
时监测，定期总结、
掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械5、与新生儿科医护
反应
减少新生儿科医院感染风险，降低医
院感染率
通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，防止重复插管，缩短导管保存时间，降低医院感染率3、加强新生儿病房环境和物品的标准
人员沟通
化管理
4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护
理，加强根底护理
5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药
菌的感染
6、严格执行消毒、隔离措施，根据病
种不同，患儿分区安置
监测方案3：〔后勤保障科〕
...wd...
目的
工程
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
1、医疗废物分类标准1、加强对医疗废物管理人员相关知识1、医疗废物管理检院感办专职人1、对医疗废物管理
2、医疗废物包装、标的培训，提高其重视程度
查资料
员、后勤保障科不标准的情况及时反
识正确
2、提供符合质量要求的医疗废物包装2、医疗废物交接登管理人员
应给临床科室和后勤
医疗废物管理符合国家规定
3、医疗废物交接标
准、无遗失。
袋和标签贴3、保证医疗废物暂存点的门禁完好4、做好医疗废物暂存点的清洁消毒
记表3、医疗废物与环卫所的转运联单
保障科2、院感科每月对医疗废物管理进展考核。
5、院感科、后勤保障科不定期检查。4、医疗废物暂存点
清洁消毒登记本
2015年医院感染控制风险管理报告一、通过医务部、药剂科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的抗菌药物使用前标本送检率较年有很大提高，使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级。二、通过医务部、后勤保障科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的多重耐药菌的院感防控较年有很大提高，使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级。三、通过后勤保障科、院感科和临床科室的配合管理，2015年全院各科室的医疗废物管理的标准性较年有很大提高，使医疗废物管理的标准性的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级。四、经过检查资料分析汇总：呼吸机相关肺部感染、手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险，Ⅰ类手术切口感染的优先风险等级由中度变为高度风险等级。
1、风险性评估：
风险事件
血管导管相关感染呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性
...wd...
通川区人民医院医院感染管理科2015.12
医院感染控制风险评估
评估日期:
评估科室;
风险性评估
准备程度
评价
总评价积分
风险发生的可能性
风险发生的严重性
积分
需要准备
准备完毕
〔评价积分
风险
准备×准备积分
×
优先
很
积分
高中低无
高中低无
高中低
高中低
篇六：疫情期间医院风险评估
医院感染风险评估步骤2019年的十项核心制度中，把风险管理纳入其中。具体内容如下：感控风险评估制度（1）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分
析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。（2）基本要求。1．医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的
特点，定期开展感控风险评估。2．明确影响本机构感控的主要风险因素和
优先干预次序。3．根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，
采取基于循证证据的干预措施。4．建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。
针对此项要求，各家医疗机构纷纷开展了风险评估工作。下面是对于科室医院感染管理的风险评估的思路。
风险识别采用头脑风暴法，分别从管理指标、过程指标及结果指标对科室系统进行风险识别。管理指标中使用了以下四个指标：医院感染管理规章制度流程不健全医院感染管理制度未落实抗菌药物管理欠缺（分别为限制类、特殊类抗菌药物治疗用药微生物标本送检低）；结果指标为发生医院感染、发生多重耐药菌医院感染、发生手术部位医院感染、发生呼吸机相关性肺炎、发生中心静脉导管相关血流感染、发生尿管相关感染、质量检查考评分低、医院感染漏报高；过程指标为缺乏手卫生（手卫生依从率低）、手卫生方法不正确（手卫生正确率低）、使用呼吸机频率高、使用中心静脉导管频率高、使用尿管频率高。
确定权重系数风险评估中比较重要的是确定权重系数，建议在医院感染管理风险评估中采取文献检索及向本领域资深专家咨询的方式。权重系数分配主要考虑指标的重要性，对医院感染管理风险的影响力，指标在全院层面所涉及的范围等方面进行综合评定，将各个风险指标定义不同的重要程度，可分为非常重要、较重要、重要、一般和不重要5个层次，并相应赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的系数。
风险评估分别对发生风险的可能性、后果严重程度和当前管理体系完整性分别赋值，对每一项风险指标进行风险估计评分。1.发生风险的可能性评分原则分为“发生可能性大、较大、小、罕见、无”五个等级，分别赋予分值：8、6、4、2、0。发生风险的可能性评分原则。坚持定量评分原则，使用均值或区间段进行判定，部分指标无法量化时可使用定性原则。如“发生医院感染”等指标分别使用2016年度均值量化，发生可能性大＞2倍均值1.5倍均值＜发生可能性较大≤2倍均值0.5倍均值＜发生可能性小≤1.5倍均值0＜发生罕见≤0.5倍均值无发生为0；
“缺乏手卫生及手卫生方法不健全、治疗用药微生物标本送检、质量检查考评分低”这几部分使用的是区间段；“医院感染管理规章制度流程不健全”及“落实不全、感控知识欠缺”指标使用定性方式，由管理该部门的医院感染管理专职人员、科室感控医生及感控护士进行赋值。
2.后果严重程度的评分原则采取业内资深专家咨询的方式赋值。分为“重大、严重、较轻、轻微、极少”五个等级，分别赋予分值5、4、3、2、1。
3.当前管理体系完整性评分原则根据医院各临床科室实际情况由主管该部门的医院感染管理专职人员、
科室感控医生及感控护士进行赋值。分为当前体系“无、差、一般、好、完备”五个等级，分别赋予分值：5、4、3、2、1。
风险评价分别对各科室的每一项风险指标按照公式求和：∑［（发生可能性＋后果严重程度＋当前管理体系完整性）×权重系数］。
统计分析确定风险等级将每个临床科室总分值导入spss21.0，进行百分位数统计分析。百分位风险等级划分为：低风险（分值＜20百分位）中低风险（20百分位≤分值＜40百分位）中风险（40百分位≤分值＜60百分位）中高风险（60百分位≤分值＜80百分位）高风险（80百分位≤分值＜90百分位）极高风险（分值≥90百分位）计算出各科室的得分后，就可以得出对于的风险等级。根据不同风险等级确定高风险科室，并制定控制措施。改进措施一定时间后，再次进行评价。
篇七：疫情期间医院风险评估
卫生健康领域卫生风险评估报告根据上级下达的卫生健康执法年度工作总体部署和要求，我局组织人员对我县卫生健康领域风险进行了全面摸排和研判，并结合举报投诉、行政处罚、监督抽检等情况进行综合分析，对我县卫生健康领域执法监督的风险进行评估。
一、风险评估内容与方法本次风险评估于2021年06月04日开展，采用医疗卫生、职业卫生、公共场所、学校卫生等各领域卫生监督员共9人参与会商。评估信息来源：双随机监督执法中发现、日常监督检查及专项检查中发现，智慧卫监系统、XX省卫生监督管理系统、行政处罚系统等各大数据分析。在资料分析的基础上，经监督人员会商讨论，确定区域风险评估的内容包括：学校卫生（儿童青少年预防近视）、饮用水卫生、返学期间防控新冠疫情防控、非法医疗美容、放射卫生等。二、风险评估与管理措施（一）学校卫生（校园健康行动）风险评估1.基本情况我县中小学校26所，托幼机构16所，学校卫生事关学生身体健康和生命安全，是“健康XX”建设的重要组成部分。2.风险分析综合分析收集的信息，初步判定短期发生校园疫情的可能性为“低”，发生后果严重性为“中”，综合判定风险等级为“低等风
险”，应予以“一般关注”。3.风险防范措施（1）开展对学校传染病、常见病等预防控制工作的技术指导。（2）履行学校卫生监督职责，组织开展和省级对学校卫生工作
的“双随机一公开”工作。（3）做好部署的其他专项执法检查工作。（4）督促学校做好校园疫情常态化防控工作。（二）饮用水卫生风险评估1.基本情况我县饮用水类型多样，城区主要为市政供水，乡镇主要为乡镇供
水，村级供水主要是村级水站或自备设施供水。目前有集中式供水2家、二次供水4家，另外还有农村饮用水100吨以上千吨以下32家（未达到办理许可证条件），有6家已完成小型集中式供水单位的改变工程（人员均取得有效健康合格证明，配备了水质在线监测及水质检测实验室）。对于城区内的市政供水，除定期开展社区水质抽检公示外，供排水供水还定期在县网站上公示水质检测信息。尚有26家供水设施工艺流程简单，供水设施消毒管理制度不健全，供管水人员卫生知识薄弱，不能按时对水质消毒和监测。根据2021年疾控中心上半年XX县饮用水水质卫生监测结果报告，农村饮用水合格样品份数为X份，合格率X％；城市饮用水合格率100%。
2.评估结果综合我县各方面情况，认为生活饮用水污染事件（除市政供水）
发生的可能性为“中”，综合判定风险等级为“中风险”，应予以关注。
3.风险管理措施（1）加强有证单位的监管和检测。（2）对供水100吨以上的各乡镇水厂，督促水利部门对其余26家乡镇小型集中供水设施进行改变，根据申请进行现场核查，对符合办证条件的6家小型水厂，陆续发放卫生许可证，按规定进行监管。（3）对位于乡镇村的学校、托幼机构，建议各校有条件的，应及时接入乡镇供水管网；条件不足的，应向学生提供充足的开水。不得饮用未烧开的水或生水。(三）医疗卫生风险评估1.基本情况我县医疗机构X家，健康体检机构X家，少数医疗机构存在超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事诊疗活动、使用未取得抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方、医疗文书书写不规范、不及时等违法行为。诊疗行为存在一定的风险，危害群众身体健康。部分草药（摊）店、游医未取得《医疗机构执业许可证》《医师资格证书》《医师执业证书》违法开展诊疗活动；部分生活美容场所非法开展医疗美容行为，严重危害群众健康，扰乱市场秩序。2.风险分析综合判定风险等级为“中高等风险”，应予以“密切关注”。3.风险管理措施
（1）辖区内所有医疗机构依托自查自律系统开展自查，及时规范提交自查报告，通过自查及时发现存在的违法行为，积极整改，有效规范医疗机构依法执业。
（2）建立完善机构自治、行业自律、监管、社会监督四位一体的医疗服务多元化监管制度，开展医疗机构信用等级评价；同时以医疗机构病历书写规范为切入点，开展规范病历书写专项检查，推进医疗质量管理，排除风险隐患。
（3）加强监督执法力度，结合双随机监督检查和专项检查，发现违法违规行为严肃处理。
（4）加大打击非法行医和非法医疗美容力度，定期回访既往非法行医点，加强生活美容馆的排查力度，及时处置非法行医相关的投诉举报，发现非法行医行为予以立案处罚，保障的财产和人身安全。
（四）传染病风险评估1.传染病疫情防控我国新冠呈现零星爆发，医疗机构疫情防控工作已经常态化。部分医疗机构未严格落实预检分诊制度，存在预检分诊点工作人员个人防护不到位、擅自离岗；就诊患者身份信息、流行病学调查信息填写不完整；医护人员不熟悉转诊流程和疫情报告制度；未按规定进行院感防控、医废处置等问题，存在疫情反弹和其他传染病暴发的风险。2.预防接种我县开展预防接种医疗机构有20家，设立新冠疫苗接种点2个，部分医疗机构存在未按规定对疫苗进行人工温度监测、不良反应登记
记录不完整，场所内常规消毒记录不规范、医疗废物暂存间无明显标识等问题，存在疫苗存储不安全、传染病传播的风险。
3.医疗废物我县二级以上医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）医疗废物处置实现100%全程在线监管。村卫生室医废集中处置存在缺少专用车辆和工具，医废信息登记不够规范的问题，部分医疗机构存在未按规定设置暂存间、未将医疗废物按类别分置于医疗废物专用包装物或密闭容器内、个人防护不到位等违法行为，目前已立案处罚2起。存在医废处置人员被感染、医废流失、污染环境的风险。4.口腔诊疗我县开展口腔诊疗的医疗机构8家。存在未按规定对口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌、保存的行为，口腔诊疗中使用器械种类繁多，结构复杂，使用频繁，器械清洗、消毒或灭菌、保存不到位，极易造成患者之间、医患之间的交叉感染，传染病传播和流行的风险。5.风险分析综合分析传染病爆发的可能性为“中”，风险的潜在公共卫生影响为“中”，综合判定风险等级为“中高等风险”，应予以“密切关注”。6.风险管理措施（1）全面加强医疗机构传染病防治监督检查。提高医疗机构主体责任意识，督促执行传染病预检分诊管理制度，严格落实疫情防控指挥部的工作部署，督促医务人员做好个人防护措施，按规定开展预
篇八：疫情期间医院风险评估
医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室：
评估时间：
评估内容
院感
评存办督
估结在风导
果险
医院感染监散发感染病例确诊后24小时之内上报
否
测
是
I类切口感染及特殊感染及时上报
是
否呼吸机相关肺炎感染及时上报
否
是导管相关血流感染及时上报
是否否是导尿管相关尿路感染及时上报
掌握医院感染暴发报告流程和处置预案
否
是
科室有医院感染监测统计反馈资料
是
否
科室存在冋题及时分析，有改进措施、追踪检查
是
记录
否
抗菌药物
清洁切口手术切口类型正确填写
否
是
是掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌否是药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及是否时调整敏感抗菌药
病区管理
感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置
否
是
病室定时通风换气，保持整洁、无异味
是
否
晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃
否
是
擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾
否
是
是否
专业资料
患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换是
下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点
否
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末
消毒
否
是有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，否
处置方法正确
是
患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相
是
应的隔离措施
否
等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或MRSA同类否
同房间安置
是
清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置
是
否
病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、否
流程规范
是
空调通风口保持清洁
是
办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶
否是否等咼频接触物体
表面清洁消毒规范是科室陪护管理、探视制度落实到位否
无困技术
病人呼吸道管理规范
否
是
皮肤消毒方法正确
否
是
血、痰、尿培养标本采集方法止确
否
是无菌操作规范
否
是
换药操作规范
是
否伤口敷料清洁、干燥、无渗液否是是呼吸机相关肺炎感染防控措施
落实到位否
导管相关血流感染防控措施落实到位
是否导管相关尿路感染防控措施落实到位
是
否
专业资料
消毒药械及按要求存放
否
一次性物品
是
管理是有效期内使用，遵循先进先出原则否否使用医院统一招标米购的医疗用
品是
一次性医疗用品严禁重复使用
否
是
一次性物品和消毒药械按要求使用规范
否
是
消毒剂存放、使用规范
否
是
换药室、治疗无菌物品与非无菌物品分开放置；火菌物品包装
室管理
严密，有灭菌指示标识
否
是
抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开
是
启时间，有效期内使用
否
否是消毒液注明开启时间，有效期内使用否是换药室、治疗室分区
使用规范
治疗车及物品放置、使用规范否是
消毒隔离
配置消毒剂方法正确，监测有记录
是
否
紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录
否
是
否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重否是复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范
手卫生管理配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等是
随手可及
否
重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅
出，洗手池光是否滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图
否医务
人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是
医务人员七步洗手方法止确，依从性达标
否
是
使用本院统带有警示标识的医疗废物袋、锐器
否
是
医疗废盒
物管理有多重
耐药菌感染报
告登记知道前
五位的医院感
染病原微生物
名称及耐药率否是医疗废物的分类收集正确
是医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗
废物标签否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对
否是被污
染处进行消毒处理或增加一层包装否是损伤性废物收集、存放正确评估
评估内容结
存在
院
感办
风督导
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗
否
废物应当使用双层包装物，并及时密封
是果险
是
医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒
否是否
是
否《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整
是
否
科室进行多重耐药困感染控制培训并记录
培训有参加预
否
防多重耐药菌感
是
染控制的培训记
是
录管理新入院具
有感染测监测从
外院转入院的患
者适时进行依据
病原学药敏结果
合理使用抗菌药
物正确米集标
本，及时送检
科室进行手卫生知识培训并记录否
是
否
否是科室进行职业防护培训并记录否是科室进行医疗废物管理培
训并记录MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是
否
否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训的患者
是常规检测是否携带有MDRO，对长期住ICU
是
科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录MDRO检测
科室进行抗菌药物培训并记录
否是否是是否否
以上科室参加医院感染管理科培训，参训率90%否
是
是
专项微生物
1
室在检出多重
否
多重耐药菌风险评估附表耐药化验单上
敲有“MDRO”字
样消毒2附表---职业防护风险评估是否3环境保洁风险评估一附表是
其他
专业资料
备注:
1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填与
2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。
感控小组签名/时间：院感办签名/时间:
附表1:医院感染风险评估表——多重耐药菌
下隔离医嘱隔否离是并通知有关人员否专业资料
病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识,
连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱尽量选择单间隔离，也可以将同
类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，是
应当实施床边隔离
否
是
否
MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或不将者免疫功
能低下的患者安置在同一房间
是
否MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室（申
请单注明MDRO），米取相应隔离措施
是
否咼频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医是疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水
篇九：疫情期间医院风险评估
医院感染风险评估如何做等级医院评审中，院感的核心条款有一项重要的内容，就是风险评估。第一百二十
六条中说明“医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势，
定期开展风险评估并持续改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果并加强横向比
较。”这句话中有几个关键点，一是医院感染的监测工作是风险评估的基础，二是风险
评估最终目的是为了改善诊疗流程。基于这两个出发点，才能比较顺利的开展医院感染
的风险评估工作。医院感染风险评估是指医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合
分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。风险评
估作为事前预防的重要内容，已经渗透到各行各业，是安全生产的一个重要内容，关于
风险评估的文件，比较权威的有《风险管理原则与实施指南（GB/T24353-2009）》、
《风险管理术语（GB/T23694-2013）》、《风险管理风险评估技术（GB/T27921-2011）》，
这三个国标里，明确说明了风险评估的概念和一系列实施细则，可以作为风险评估的工
具书来参阅。如何将宏观的风险评估放入医院感染管理工作中，这是大家目前比较困惑
的问题。我们在进行等级评审迎检和指导的时候，作为管理者最困惑的也是这点。总结
起来，无外乎几个问题：
•
医院感染的风险评估由谁来做？
•
医院感染的风险评估过程包括哪几个程序？
•
医院感染风险评估应该评估那些环节？
•
医院感染风险评估多久做一次？
下面我们来逐一解答。
01风险评估的执行部门
在《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函[2019]480号）》中，写明“医疗机构及其科室、部门应当根据所开展的诊疗活动的特点定期开展感控风险评估”。所以，风险评估应该由医疗机构统筹进行，医疗机构要开展医院总体的感染风险评估，而临床科室，必须要开展针对本科室的感染风险评估。评估工作可由院感委员会成员、院感专职人员、临床科室管理人员共同完成。02风险评估的步骤
通过查阅资料，目前的院感风险评估表格可谓五花八门。在SIFIC上海医院感染论坛上，我们选了一个比较典型的评估表，见下表。
从上表可以看出，风险评估包含三大块的内容：风险指标、风险评分、风险总分值。最后要根据总分值，来确定风险的优先干预等级。（1）确定风险指标最关键的，是风险识别，也就是左侧栏的“风险指标分类”。风险识别是发现、确认和描述风险的过程。风险指标分为管理指标、过程指标和结果指标三大类。人员配置、制度流程、培训不到位等，这些属于管理指标；手卫生依从性、呼吸机使用率等属于诊疗过程中的监测范围，属于过程指标；医院感染发生率、多重耐药菌检出率等属于诊疗的最终结果，则属于结果指标。制定院感指标时，需要综合考虑这三个方面。本机构或本科室的院感风险是什么，需要大家一起商定，可以通过头脑风暴、现场调查、查阅文献等方法来确定指标。需要注意的是，指标的设置要与日常工作内容紧密结合，如日常的监测、查房、与医护/患者交谈发现的问题，均可以作为风险指标的重要依据。此内容能准确体现院感管理中的关键环节，只有风险事件发生，才能导致医护/患者遭受影响，从而发生院感风险。如下图某院供应室的风险评估，就囊括了供应室与院感相关的大部分环节。
同时，指标设置应动态跟踪监测，根据临床的诊疗操作变动（如新开展的技术项目）或格局变动（如病房搬迁，人员更换等），动态改动，不是一成不变的。例如，新冠肺炎疫情防控过程中，也可以及时进行风险评估，便于知晓需要干预的重点科室和重点环节。下表对于呼吸道疾病感染防控的风险评估，就同时囊括了管理指标、过程指标和结果指标。
由此可见，风险评估指标的设置，应考虑其与院感发生之间存在的因果关系和逻辑关系，考虑全过程、各环节的影响因素，不能过多，每个环节的指标针对性强，因果逻辑关系清晰，其结果才更具有权威性。（2）风险评分风险评分，也就是确定哪类指标属于最危险的指标，需要优先干预的过程。评分由三个部分组成：事件发生的可能性、事件发生的后果严重程度、当前管理体系对于该事件准备的完整性（准备程度）、三大块。必要时，可以乘上权重系数。事件发生的可能性：由高到低分值依次降低。此项不同医院，
不同阶段得分不同，波动较大。对于管理指标，大多数为定性指标，可由主管该科室的感控专职人员根据平时管理情况对风险发生的可能性进行赋值。如感控制度缺失的程度较高，可评4分，制度健全的可评0分。对于结果指标和过程指标，大多可量化，可根据上年度或上个监测周期的数据进行赋值。比如，某科室的中心静脉导管使用，可根据上一年度的监测结果与全院的平均水平进行比较后赋值，使用率高的，得分高。事件发生的后果严重程度：可采取业内专家咨询结合工作经验的方法赋值，此项的分值，相对稳定。当前管理体系的完整性：也就是本机构对此事件的准备程度，是指本机构是否有应对此风险事件的软硬件能力及系统，由医院感染管理科专职人员与机构管理人员共同商议，体系越完整，评分越低。此项的分值在短期内，波动不大。举例：过程指标和结果指标的赋值方式
如果风险指标较多，为了更科学的计算各项指标的风险指数，可在分值后面加上权重系数。关键的因素权重系数高，非关键因素权重系数低。下图为某院风险指标的权重系数，根据指标在全院层面所涉及的范围、指标的重要性以及对医院感染管理风险影响力的综合作用来确定系数，体现了科学性。
（3）最后的分值计算某指标风险分值=（发生的可能性赋值+事件严重程度赋值+当前体系完整性赋值）×权重系数以上就完成了风险评估的全过程，最后根据总分值，确认优先干预的项目或科室。03风险评估的重点部门、重点环节包括什么？评估的频次如何？
既然是院感风险评估，常规的需要要囊括院感的重点科室，如ICU、手术室、新生儿科、消毒供应室等。重点环节，如手术部位感染、导管相关血流感染等。根据情况可加入传染病暴发、院感暴发的风险评估。根据不同的部门和环节，确定风险指标来进行评估。评估的频次根据医疗机构的具体情况而定，如果医院和科室处于稳定运行的状况，可每
年或每半年进行一次。如果运行状况改变，如新开科室、医院搬迁、人员变动等等，可以重新进行评估。04风险评估完成之后，还需要做什么？前文提到，进行院感风险评估，最终目的是为了改善诊疗流程，保障患者安全，这也是评审“以评促建、以评促改”的初衷。在确认了干预优先级后，管理部门需要制定相应的举措，改善风险指标。如果是全院存在的共性问题，从院级的层面，进行统一布置。感染高风险的科室，需要与科室管理人员共同商定干预措施。采用PDCA的管理工具对风险控制情况进行督察，并不断完善，达到持续改进的目标。下表，是某院的呼吸道传染病防控干预措施，在医疗资源有限的条件下，合理投入，科学防控。
等级医院评审，一直把风险评估作为核心条款的一部分，可见地位重要。看完本文，相信大家对院感的风险评估有了大致的了解。作为院感管理专职人员，要明白，院感防控，就是一个事前预防的过程，需要我们不断的去发掘院内的感染隐患，并制定干预措施，防患于未然。从院感的数据监测、督察，到与医护和患者的沟通，都能发现隐患，这是作为管理者必须要做到的。
篇十：疫情期间医院风险评估
评估科室：医院感染风险评估表（适用于病房）
评估时间：
评估内容
院感评估存在
办督结果风险
导
散发感染病例确诊后24小时之内上报
是否
I类切口感染及特殊感染及时上报
是否
呼吸机相关肺炎感染及时上报
是否
导管相关血流感染及时上报
是否
医院感染监测导尿管相关尿路感染及时上报
是否
掌握医院感染暴发报告流程和处置预案
是否
科室有医院感染监测统计反馈资料
是否
科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查是否
记录
清洁切口手术切口类型正确填写
是否
掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行
是否
抗菌药物
围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌是否
药物使用原则
使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及是否
时调整敏感抗菌药
感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否
病室定时通风换气，保持整洁、无异味
是否
病区管理
晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否
擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾
是否
是否
患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；是否
无菌技术
换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末是否
消毒
有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染是否
时，处置方法正确
患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相是否
应的隔离措施
MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或是否
同类同房间安置
清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置
是否
病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及是否
时、流程规范
空调通风口保持清洁
是否
办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶是否
等高频接触物体表面清洁消毒规范
科室陪护管理、探视制度落实到位
是否
病人呼吸道管理规范
是否
皮肤消毒方法正确
是否
血、痰、尿培养标本采集方法正确
是否
无菌操作规范
是否
换药操作规范
是否
伤口敷料清洁、干燥、无渗液
是否
呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位
是否
导管相关血流感染防控措施落实到位
是否
导管相关尿路感染防控措施落实到位
是否
按要求存放
是否
精品文档交流
2
消毒药械及一有效期内使用，遵循先进先出原则次性物品管理使用医院统一招标采购的医疗用品
是否是否
一次性医疗用品严禁重复使用
是否
一次性物品和消毒药械按要求使用规范
是否
消毒剂存放、使用规范
是否
无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装是否
严密，有灭菌指示标识
换药室、治疗室管理
抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开是否
启时间，有效期内使用
消毒液注明开启时间，有效期内使用
是否
换药室、治疗室分区使用规范
是否
治疗车及物品放置、使用规范
是否
配置消毒剂方法正确，监测有记录
是否
紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录
是否
消毒隔离
氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否
监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重是否
复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范
配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消是否
剂等随手可及
手卫生管理
重点科室安置非接触式水龙头
是否
洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光是否
滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图
医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油
是否
医务人员七步洗手方法正确，依从性达标
是否
使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器是否
盒
精品文档交流
3
医疗废物的分类收集正确
是否
医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否
医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对
医疗废物管理被污染处进行消毒处理或增加一层包装
是否
损伤性废物收集、存放正确
是否
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医是否
疗废物应当使用双层包装物，并及时密封
医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清是否
洁消毒
《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整是否
科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录
是否
科室进行手卫生知识培训并记录
是否
科室进行职业防护培训并记录
是否
科室进行医疗废物管理培训并记录
是否
培训
科室进行陪护、病人预防院感发生的培训
是否
科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记是否
录
科室进行抗菌药物培训并记录
是否
科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否
多重耐药菌风险评估――附表1
专项
职业防护风险评估---附表2
环境保洁风险评估—附表3
其他
精品文档交流
4
备注：1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。
感控小组签名/时间：
院感办签名/时间:
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5
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
评估内容
评存院感
估在办督
结风导
果险
是有多重耐药菌感染报告登记
否
是知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率
否
是
有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录
管
否
理新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是
监测
否
测从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的是
患者适时进行MDRO检测
否
是依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物
否
是正确采集标本，及时送检
否
是微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样
否
消是
毒下隔离医嘱否
隔是
离病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员否
连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱
是
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6
否
尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安是置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离否
不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者是
免疫功能低下的患者安置在同一房间
否
MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室是
（申请单注明MDRO），采取相应隔离措施
否
高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、是患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦否拭消毒
是出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次
否
专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。是轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及否物品要在每次使用后擦拭消毒
防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、是
体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离否
操作或有喷溅时戴防护镜
对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染是
患者或定植患者安排在最后进行
否
是减少探视，指导探视人员个人防护
否
是生活垃圾按照医疗废物处置和管理
否
精品文档交流
7
附表2：医院感染风险评估表――职业防护
评估内容
评估存在院感办结果风险督导
口罩：
一般诊疗活动，可佩戴普通口罩
是否
手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接是否
触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩
是否
接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩
护目镜或防护面罩：
操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时是否
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时
是否
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距是否
离操作
下列情况戴橡胶手套
防护用品接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及
使用原则污染物品时
是否
可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进是否
行血管穿刺
是否
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，
应戴无菌手套
下列情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
是否是否是否
下列情况穿防护服：是否
临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类是否
传染病患者时
精品文档交流
8
接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉
是否是否
防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质
是否喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙
是否重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换
一次性帽子的使用
进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽是否
子
是否
被患者血液、体液污染时，应立即更换
是否
一次性帽子应一次性使用
进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否
严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接是否
触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽
禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品
是否
禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤是否
锐器伤预废物
防
拔针前正确去除固定针头的胶布
是否
污染的锐器应尽快放置到利器盒内
是否
利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否
利器盒一次性使用，禁止打开、复用
是否
发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心是否
端挤血，然后进行伤口消毒
精品文档交流
9
全员知晓感染性职业暴露上报流程
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁
评估内容
一、地板1、有无裂缝、缺损2、有无污物3、有无污渍4、有无湿滑二、墙壁1、有无裂缝、缺损2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫三、天花板1、有无裂缝、缺损2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫四、灯罩1、有无积灰2、有无污渍、破损3、有无蜘蛛网、死昆虫五、物体表面
是否
评估存在风险院感办督导
结果
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无
精品文档交流
10
1、有无污渍2、有无积灰六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰2、有无污渍3、有无蜘蛛网、死昆虫七、风口1、有无积灰2、有无污物、潮湿、霉斑3、有无蜘蛛网、死昆虫4、有无滴水八、电梯1、有无积灰2、有无污渍3、有无异味4、有无蜘蛛网、死昆虫九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所1、防水玻璃胶条有无发霉？2、有无污渍？3、有无异味？4、有无积灰、积水？5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品十、卫生洁具1、有无专室专用并标记？2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙?3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？
有无有无
有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无
有无有无有无有无有无
有无有无有无
精品文档交流
11
4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？5、消毒剂有无明确的标识？
有无有无
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
精品文档交流
12
篇十一：疫情期间医院风险评估
新冠疫情风险评估报告范文(通用多篇)新冠疫情风险评估报告3篇第1篇:新冠疫情风险评估报告小学线上教学评估问卷分析报告本次调查问卷主要是对我镇线上教学过程和效果进行一次全面摸底，力求找出存在的问题，为学校下一步改进教学提供依据。设计问题时，着重针对教师教学过程、学生学习过程、家长参与度、认可度、线上教学效果评价及原因剖析等方面开展调查，以期获得第一手资料，并作为学校对教师线上教学评价的重要参考。问卷调查从3月6日开始，到3月12日结束，历时一周，共回收家长有效答卷1598份，占全镇学生总数的88%，涵盖面较广，能较为准确地反映我镇线上教学的全貌。1、教师的线上教学工作。从反馈来看，教师普遍都能恪尽自己的职守，很好地适应了教师角色的转换，按照线上教学流程有序开展工作。从上课督查、作业批改到课后辅导，都没有缺位，与家长、学生也有很好的沟通交流，对教学中的问题能及时予以回应，对学生保持较高的关注度。教师的作业批改率、讲评率都达九成以上，家长评价满意度总体都较高，平均分值4.72分（满分5分），只有少数几个老师得分明显低于平均值。在这里要强调一下教师批改作业的必要性。这是获得学习反馈的重要途径，只有通过教师亲自批改，才能发现学生学习中的问题，进而有针对性地进行改进。此次调查发现部分教师因为各种原因，完全把批改的环节甩给学生及家长，这是绝对不允许的，相关教师要进行整改。
除此之外，有的教师布置作业类型略显单一，多是抄写、背诵、课本习题为主的基础题型，训练缺乏广度和深度，不利于学生深入理解教学重难点。教师应积极去创新作业方式方法，提高作业维度，尽可能拓展学生思维，调动学生作业的积极性。语文老师还要安排学生进行适度的课外阅读积累。课外辅导上，教师多是采用“收作业”小程序里面的评价功能，点评过于简单，缺乏师生互动性，效果不是很好；或是直接把解题思路发群里，由家长进行辅导，由于家长能力不一，造成辅导效果不尽如人意，家校的配合还需要加强。教师不妨多考虑一些互动性、直观性更好的科技手段，对学生进行直播或者一对一、一对二个体辅导，效果会更好一些。有个别老师已经在这方面开始了有益的尝试。
线上教学已一月有余，多数学科已经完成了两个甚至三个单元课程的教学。亟需一个阶段性的巩固测试环节。目前，多数老师由于条件不成熟、缺乏有效监督等原因，都没有去进行单元测试。我觉得这个环节不能缺失，一是能进行较为全面的摸底，了解学生真实的学习状态。二，这也是前一阶段知识点的一次分类整理和复习强化，符合知识识记的规律。三，能让学生和家长认识到差距和不足，从而提高学习的积极性和主动性。因此我还是建议老师要想方设法补上，可以采取家长监考或者小组合作、互为监督的形式进行，确保线上测试的有效性。
2、学生的线上学习过程。大多数学生能自觉完成线上学习任务，确保了学习效果。家长也为学生学习提供了各种物质保障，能对学生学习过程进行监管，课业辅导率（“一直会”和“有时会”合计）达到92%以上，家长不缺位，线上学习效果就有较好保证。
但多数家长参与线上学习仅限于督促提交作业及课业辅导，要让学习
效果得到更大提升，还有赖于家长更深层地介入线上学习的全过程，监督学生养成良好的学习习惯，形成良好的学习氛围。比如对学生作业，家长只是要求完成，对作业完成质量缺乏标准把控，作业不规范，作业本五花八门，字迹马虎潦草，随意性很大，学生边写作业边看电视，不够专心，或者趴在床上完成作业，很多学生不会去进行课前预习，不知道预习的方法，导致学习效率不高，有近三成的学生不会去做课堂笔记，这些都是不好的学习习惯，不要以为这些都是小事，细节决定成败，良好的学习习惯能让学习效率事半功倍。所以还要请家长在日常下大力气去纠正。当然老师也要在教学中加强方法指导，多与家长沟通合作。
3、线上学习效果剖析。从学习效果上看，只有57.9%的家长选择“效果比较好”这一选项。看来家长普遍还是担心线上教学质量。从学生课堂反馈来看，也有近两成的学生（英语科目更高）反映课堂内容有难度，听不懂。究其原因，主要还是线上学习是个新事物，与课堂教学在方法、手段等方面差距太大，学生一时还无法完全适应。上课的老师也不是自己熟悉的老师，教学内容全省统一，过于紧凑，缺乏差异化考虑。另外学生学习过程缺乏有效监管，缺乏学习氛围也是一些重要原因，需要我们老师引起注意，加强对这部分学生的辅导和监督，防止后进生产生。
这里尤其要点出英语科目，有34.2%的家长反映英语课程学生听不懂，接受不了，这种情况中年级尤甚。主要是因为电视教学中，多采用英语口语式教学，而我们农村地区英语科目普遍比较薄弱，上课多采用的是双语式教学甚至汉语式教学，日常口语训练积累达不到，差距明显，学生无法跟上。这就需要教师在课中及课后多进行有针对性的补课，补上口语、听力这一课，今后在英语教学中也要努力改进自己的教学方式，跟上
时代的步伐，不然，与教育发达地区的差距只会越来越大。以上各点分析还希望老师们认真对照分析，加以改进，让我们的线上
教学工作做得更好。第2篇:新冠疫情风险评估报告__有限公司新冠肺炎疫情风险评估记录版本：A/0NO.活动/过程主要危险因素影响后果风险评彳古风险控制措施责任单位/人完成或启动日期措施有效性验证/评估发生可能性L频繁度E影响程度C风险值D=L*E*C风险等级
1返岗员工卫生防疫近14天行程或健康码识别个体/群体感染3640720高1.严格依照“一人一档”做好建档筛查工作，特别是从疫情重灾地区返厂人员以及密切接触者，动态更新人员状态信息；2.返厂员工抵达工厂后应向行政部报备，严格执行14天行程或绿色健康码的通行核验程序，发现异常情况及时向所在地疫情防控部门电话报告并釆取相应措施。人事/保安止疫情结束2员工健康监测人员流动传播个体/群体感染
3640720髙1.对每位员工建立“一人一档”，每天早上上班、下午下班时（止到疫情得到控制）测体温和收集员工的健康信息，包括体温、有无咳嗽、有无气促等症状；2.从重点疫情区返厂员工或新招聘人员，应到保安室登记壊写“重点疫情区返厂人员登记表”备案，并按汽地防控部门规定进行通行核验和分类处置：3.建立员工的病假记录制度，动态了解每名员工的健康状况或厂内监测期间如果出现症状，立即启动应急预案处置。人事/保安止疫情结束3隔离/观察区域设定降低群体感染风险个体/群体感染12
4080中1.设在相对独立、通风良好的房间，配备1-2名工作人员、红外测温仪、水银温度计、__次性外科口罩、消毒纸巾、医用乳胶手套、75%酒精手液、84消毒剂等物品，木制或铁制椅子，工作人员应穿戴白衣工作服、-次性外科口罩、医用乳胶手套；2.患者离开后，应关好门窗，采用气溶胶喷雾方式进行空气消毒，喷雾时按先上后下、先左后右、对表面及空间均匀喷雾，作用60min后开窗通风，消毒后按日常消毒方法对物体表面擦（拖）拭消毒才可以再次使用。行政部止疫情结束4员工个人卫生防护降低感染风险个体/群体感染66401440
高1.佩戴口罩前应先洗手，使用时避免触摸口革：医用外科口罩每2-4小时应更换，口草湿润或者受污染后要立即更换，禁止重复使用一次性口罩。2.用过的纸巾、口單等禁止乱丢乱放，应损坏后投放到套有塑料袋并加盖的“有害垃圾”桶内，放废弃口罩的垃圾桶及其周边每天应进行清洗、消毒一次。3.时刻注意双手的清洁卫生，在外出回家、接触过动物之后等情形后应用肥皂或洗手液和流动的清水或含有75%酒精洗（擦试）手不少于20秒，减少与他人接触。全体员工止疫情J束5员工进入厂区和食堂人员流动传播个体/群体感染3640720高
1.员工进入厂区和食堂前，应主动申报健康情况，在入口处设立体温检测点，安排保安员戴医用外科口罩和医用乳胶手套，手持红外线测温仪对入厂所有人员即员工、外来人员、访客进行体温检测、行程询问调查和口罩等防护检查；
2.在厂大门、卫生间、食堂等主要场所设置消毒洗手液、肥皂和流水或75%酒精手液，凡进入时及工作前后，所有人员均应对自己的手消毒一次，同时若无重要事情，禁止厂内随意走动、乱窜门。
人事/保安止疫情结束6后勤人员卫生防疫可能感染人员个体/群体感染1640240高1.服务人员、保安员、清洁员工作时须佩戴口罩，并与人保持1米以上安全距离：2.食堂采购人员或供货人员须佩戴口罩和一次性橡胶手套，避免直接手触肉禽类生鲜材料，摘手套后及时洗手消毒；
3.保洁人员工作时须佩戴一次性橡胶手套，工作结束后洗手消毒；4.保安员须佩戴口笊工作，并认真询问和登记外来人员状况，发现异常情况及时报告。行政部止疫情结束7访客进入厂区人员流动传播个体/群体感染3640720高日常工作一律优先用电话或视频处理，特殊情况及送货人员必须佩戴口罩，进入厂区前首先经保安员的体温检测正常，验证绿色健康码或查询近14天行程符合管控规定，手擦拭消毒，保安室详细登记个人信息（如姓名、ID、手机号码、近期是否去过重点疫情区等信息）后，方可入厂区指定区域（保安室旁吸烟区或会议室）进行业务活动，禁止厂内随意走动，健康异常的禁止入内。人事/保安
止疫情结束8车辆进入厂区防疫乍辆携带病毒流动传播个体/群体感染11040400高1.公司商务车和货车只能接送办公室员工、车间主管及香港同事：乘坐车须佩戴口罩，在使用后用75%酒精对车内及门把手擦拭消毒一次：2.外来车辆（包括来自或经过疫区的私家车）禁止进入厂区内停放，特殊需进入厂区内的，必须全面经过全面消毒，经厂长批准后方可进入。人事/保安止疫情结束__有限公司新冠肺炎疫情风险评估记录版本：A/0NO.活动/过程主要危险因素
影响后果风险评彳古风险控制措施责任单位/人完成或启动日期措施有效性验证/评估发生可能性L频繁度E影响程度C风险值D=L*E*C风险等级9食堂卫生防疫可能感染人员个体/群体感染3640720
髙1.食堂入口处设置体温检测点，指定人员对进入所有人员即员工、外来人员等进行行程询问调查/体温检测/口罩等防护检査，员工饭前便前便后先洗手或用酒精棉球擦拭，用流水冲洗；2.食堂实行分批错峰用餐，鼓励自带餐具打包单独用餐：取餐设置排队间隔距离，自助餐配备一次性手套：餐桌设置物理隔离，每张餐桌同向、隔开就坐，不能面对面坐。食堂管理员/保安止疫情结束10宿舍卫生防疫人员密集，飞沫传播个体/群体感染3640720高1.宿舍居住的员工原则上不能离开厂区，如特殊情况需审批方可离开厂区：2.在出入「1处设置指示牌并进行体温检测；宿舍每天定期通风、消毒：控制单个宿舍住宿人数，宿舍床位间隔距离足够；制定宿舍卫生管
理操作指引。人事/保安止疫情结束11工作场所卫生防疫人员流动传播个体/群体感染3340360高1.每天定期通风、消毒，不使用中央空调（需控温的除外）；2.在显著位置张贴、悬挂疫情防护宣传标语：在出入口处设置指示牌
并进行体温检测。办公室/车间负责人止疫情结束12快递领取邮件携带病毒流动传播个体/群体感染
3640720高快递只能送到门卫室；接件人员戴手套，不耍用手直接接触：用酒精或消毒液喷洒在快递外包装，外包装扔到厂外指定区域，不带进厂；内包装消毒后拆开。保安员收件人止疫情结束13通风换气飞沫传播个体/群体感染1340120高1.保持车间、办公室、宿舍和食堂等区域环境清洁，有人房间每日开窗自然通风3次，每次20-30分钟，通风时注意保暖，人与人之间保持
1米以上距离，多人办公或作业时佩戴口罩，保持勤洗手、多饮水，坚持在进食前、如厕后洗手；接待外来人员双方佩戴口罩。
2.人员密集的工作场所、员工集体宿舍，尽量保证自然对流通风，若自然通风不足，应安装足够的机械通风装置（排气扇），确保做到充分通风透气：空调工作场所应调节足够的新风分配量，并每周对新风房、过滤网进行清洁、消毒2次以上。
行政部各车间负责人止疫情结束14清洁与消毒病毒消杀，降低感染风险个体/群体感染1640240高1.安排人员每天对宿舍、门厅、楼道、会议室、电梯、楼梯、卫生间等公共部位和人体接触较多的柜台、桌椅、门把手、水龙头等经常接触物体表而采用消毒剂或75%酒精喷洒或擦拭作用30分钟再用清水擦净；对厂区门口、办公区域、食堂、生产区域、宿舍公共区域的地面和墙面釆
用消毒剂溶液或75%酒精由内向外喷雾消毒，作用时间不少于30分钟；使用人对经常接触的键盘鼠标、办公用品、桌面等定期进行75%酒精喷洒或擦拭消毒。
2.保持工作服、工作帽、座椅套等纺织物清洁，定期洗涤、消毒处理。
行政部清洁工止疫情结束15废弃口罩处理口罩携带病毒流动传播个体/群体感染3340360高在每栋楼的出入口、每层的电梯口或楼梯口配备一个单独的口罩回收专用脚踏式垃圾桶：实行口罩以旧换新，集中发放、集中回收。行政部清洁工止疫情结束
16垃圾处理降低感染风险个体/群体感染1340120高加强垃圾分类管理，垃圾桶每天清理，清理时扎紧塑料袋口，再投放到厂外的分类垃圾桶里，其次放废弃口罩的垃圾桶及其周边每天应进行清洗、消毒一次。行政部清洁工止疫情结束17开展心理健康服务心理恐慌/焦虑心理疾病321590
中加大员工的关心关爱力度，有针对性做好心理疏导和人文关怀，了解受疫情影响员工的心理健康状况，疏解员工在疫情形势严峻情况下工作的焦虑恐惧情绪。采取有效措施预防和制止对患病、疑病员工的歧视。发现可能出现的群体心理危机苗头，及时向属地疫情防控部门报告，并采取有效措施。行政部止疫情A束评估人员：评估日期：审核人：第3篇:新冠疫情风险评估报告防控新冠肺炎报告制度为确保在发生新冠肺炎疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情，保障全体师生身体健康，维护社会稳定，以构建预防为主、防治结合的新冠肺炎长效管理与应急处理机制为根本，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障广大师生身体健康，及时掌握全体师生的健康情况，结合我校实际，特制定本制度。一、各班主任为本班学生健康情况检查报告第一责任人。任课教师为班级第二责任人。各教研组长为本组教师健康情况检查报告第一责任人。二、班主任每天做好本班学生的晨检、午检工作，教研组长做好本组教师的晨检、午检工作，同时填写检查登记表，并及时把检查情况汇报医务室和包保领导。晚检由任课教师负责。
三、如发现学生身体不适，特别是出现发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状以及不能确定的其他症状时，立即通知医务室及学生家长。让学生第一时间就诊。
四、学生因病住院治疗的，班主任要跟踪调查，每日把学生病情报告给包保领导和医务室。包保领导要把学生情况及时报告薄校长，直至学生痊愈。
五、对未到校的学生，班主任应及时进行电话联系，问清原因并尽量与学生本人通话，以确定学生的真实情况。如果学生有病要问明病情及去向，及时了解其诊治情况，如实登记到记录表上，并做好过程跟踪了解，直至学生痊愈。
六、严格执行新冠肺炎疫情每天零报告制度。七、班主任要做好学生及家长的宣传工作，如出现发烧、咳嗽、咽痛等流感症状时，不要到校上课，应尽快报告学校并到医院诊断治疗。八、严把复课关。学生因病复课必须持有医务室复课通知单或张国营校长或李庆余校长签字的证件，否则，学生私自进班按照违纪处理，出现后果追究班主任责任。九、对缓报、瞒报、漏报者，要追究有关责任人的责任。
篇十二：疫情期间医院风险评估
“新冠”疫情期间精神科女患者风险评估及干预效果评价
【摘要】目的：探讨在新冠疫情期间对于精神科女患者的风险评估及干预效果。方法：选取60例新冠疫情期间女精神病患者，随机分成治疗组与对照组各30例，均进行风险评估，针对对照组予以常规抗精神病药物治疗及心理干预，治疗组予以抗精神病药物治疗及综合疗法（松弛疗法、正念疗法及针对新冠疫情的认知疗法）干预，对比各组干预效果。结果：干预3个月治疗组患者在简明症状评定量表（BPRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体印象量表（CGIS）各项评分上均是低于对照组（P＜0.05）。结果：新冠疫情期间针对精神科女患者，在风险评估基础上予以联合干预可以缓解症状，取得良好干预效果。
【关键词】新冠肺炎；精神科；女患者；风险评估；干预效果
我国新冠肺炎疫情爆发以来，国内精神卫生机构尤其封闭式管理的精神医院均存在严重的疫情传播风险，因此明确疫情期间精神专科医院需封闭管理，禁止家属探视[1]。而长时间缺乏亲属支持患者容易存在很多情绪及精神症状上的变化，尤其是女精神病患者更明显，这样对患者的管理及疫情的防控不利[2]。基于此，本次研究就对新冠疫情期间精神科女患者风险进行评分，并且探讨相关干预措施的干预效果，报告如下。
1资料与方法
1.1.
一般资料
选取齐齐哈尔市精神卫生中心封闭女病区60例住院患者为研究对象，均符合ICD-10的相关诊断标准，本人同意参加研究，学历在初中及以上。按照随机
数字表法分成治疗组与对照组各30例，对照组年龄26～51岁，平均（38.12±2.15）岁；精神分裂症10例，抑郁发作8例，双相情感障碍7例，广泛性焦虑障碍5例。治疗组25～52岁，平均（37.95±2.08）岁；精神分裂症11例，抑郁发作6例，双相情感障碍6例，广泛性焦虑障碍7例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.
方法
1.风险评估
使用简明症状评定量表（BriefPsychiatricRatingScale，BPRS）、汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)、临床总体印象量表（clinicalglobalimpres-sionsscale,CGIS）对患者精神状态及程度进行评估。
1.1.1.
干预方法
对照组运动抗精神病药物治疗及基本心理治疗。治疗组运用抗精神病药物治疗联合松弛疗法、正念疗法及针对新冠疫情的认知疗法。干预方式如下：（1）松弛疗法。采用稳定及缓慢的深吸气及呼气方式达到松弛目的，吸气是双手慢慢握拳，手腕微屈，最大吸气屏气一段时间后缓慢呼气，双手放松使得全身肌肉松弛，如此反复训练，1-2次/d，10-15min/次。（2）正念疗法。应用正念疗法中的身体扫描，患者如实察觉及观照，试着放下一切自我批评的习惯，尽可能跟着医护引导语一步步练习。（3）新冠疫情的认知疗法。定期向患者介绍我国及当地疫情变化以及相关防疫政策，协助家属以电话或者视频方式定期同患者保持沟通，改变患者对新冠疫情的不当认知，改变紧张焦虑情绪及不当行为变化。
1.1.
观察指标
各组均干预3个月，对比干预前后各项评分变化。
1.1.
统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
）表示，使用t
2结果
干预后治疗组患者在各项评分上均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组干预前后评分比较（分，）
组
n
别
BPRS
干预前
干预后
HAMA
干预前
干预后
治疗组
30
62.12±
30.11±
6.14
4.12*
19.25±3.12
8.12±1.02*
对照组
30
61.95±
43.32±
6.12
4.85*
19.16±3.14
12.52±1.42*
t
-
0.152
14.918
0.156
16.971
P
-
0.879
＜0.001
0.875
＜0.001
注：与本组干预前比较，*P＜0.05。续表
组
n
别
HAMD
CGIS
干预前
干预后
干预前
干预后
治疗组
30
28.12±
14.52±
8.25±
3.52±
4.11
1.52*
1.02
0.45*
对照组
30
27.89±
19.02±
8.28±
5.02±
4.12
2.03*
1.05
0.61*
t
-
0.305
12.141
0.156
13.468
P
-
0.760
＜0.001
0.876
＜
0.001
注：与本组干预前比较，*P＜0.05。
3讨论
本次研究结果显示，干预后治疗组患者各评分均低于对照组，表明风险评估配合综合性的干预措施对新冠疫情精神科女患者的干预效果满意。主要是针对患者干预，在风险评估基础上，实施松弛疗法主要是可调整大脑皮层和内脏器官的功能，特别是调整植物神经系统的功能；实施正念疗法主要可以改善心血管系统问题、提升免疫力、缓解疼痛；新冠疫情开始后长时间住院的女精神病患者同家属会面是相当困难的问题，很多患者引起出现焦虑及紧张情绪，担心家属感染，而通过经期为患者介绍疫情防控情况及网络视频通话，转变患者对疫情的不当认知，缓解紧张焦虑情绪以及不良行为习惯[3]。在抗精神病药物治疗基础上配合联合干预措施，取得良好的干预效果。
综上所述，新冠肺炎流行期间，精神科女患者容易出现焦虑抑郁等情感障碍，需要予以科学的评估并配合周到的护理干预，缓解不良情绪及行为，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]文丽,鲜于云艳,谭晓林.全程风险评估和早期预警干预在精神科住院患者走失管理中的应用[J].中国护理管理,2019,19(08):1200-1204.
[2]许小波,张丽娜,沈燕萍,等.新冠肺炎疫情期间精神科患者危机状态及其影响因素研究[J].安徽预防医学杂志,2020,26(05):29-32.
[3]封华,张巧林,黄成兵,等."新冠"疫情期间精神科过渡性医学观察病区医护人员心理压力分析[J].临床精神医学杂志,2020,30(06):73-75.
篇十三：疫情期间医院风险评估
仅供个人参考通川区人民医院医院感染控制风险评估
评估日期:评估科室;
1、风险性评估：
风险性评估评价风险发生的可能性风险事件×很高中低无高3呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性灭菌器的监测21043210321高中低无高中低×123高中低积分级风险发生的严重性积分需要准备准备完毕准备准备程度总评价积分（评价积分风险×准备积分优先
不得用于商业用途
仅供个人参考
无菌技术操作使用中消毒剂的监测环境卫生学监测（空气、物表、手）使用内外植入材料消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低
2、降低危险的措施：
任务
目标
采取措施
负责人
不得用于商业用途
仅供个人参考1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；1、提高手卫生的依从性55%2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、院感科每半年进行手卫生监测并反馈。1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；2、抗菌药物使用前标本送检率、30%2、进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。1、联合后勤保障科，组织学习《医疗废物管理条例》、《医疗结构医疗废物管理办法》；4、提高医疗废物管理的范性95%2、进行各类垃圾的分类的培训；3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。院感办药剂科各科科主任院感质控人员院感办各科护士长院感质控人员
院感办后勤保障科各科护士长院感质控人员
3、监测计划1：(重症医学科，以下简称ICU）
目
的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
不得用于商业用途
仅供个人参考1、导管相关血流感染预防与控制措施2、医院内肺炎感染预防与控制措施3、留置导尿管感染预防与控制措施4、及时ICU高危人群目标监测日志。1、与ICU医生沟通2、翻阅病例3、现场查看4、实验室报告5、院感系统软件分析1、定期对ICU高危人群为目标的监测院感办专职人员ICU医生、护士分析反馈2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告3、对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈
1、ICU血管导管相关感染以ICU高危人群为目标的监测2、ICU呼吸机相关肺部感染3、ICU导尿管相关尿路感染
监测计划2：（新生儿科）
目
的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告1、新生儿目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈
1、新生儿科血管导1、加强医务人员对医院感染相关知识1、高危新生儿目标院感办专职人员
管相关感染2、新生儿科呼吸机相减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率关肺部感染的学习，提高医务人员对医院感染意识2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离性监测2、查病历信息3、调查手卫生依从新生儿科医生、护士
3、新生儿科皮肤制度，特别应重视医护人员手卫生，强性感染
调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率4、微生物室报告5、与新生儿科医护人员沟通
不得用于商业用途
仅供个人参考3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置监测计划3：（后勤保障科）
目
的
项目1、医疗废物分类规范2、医疗废物包装、标识正确
执行措施1、加强对医疗废物管理人员相关知识的培训，提高其重视程度2、提供符合质量要求的医疗废物包装
资料来源1、医疗废物管理检查资料2、医疗废物交接登记表3、医疗废物与环卫所的转运联单
资料收集者院感办专职人员、后勤保障科管理人员
收集、分析、报告1、对医疗废物管理不规范的情况及时反馈给临床科室和后勤保障科2、院感科每月对医疗废物管理进行考核。
医疗废物管理符合国家规定
3、医疗废物交接规袋和标签贴
范、无遗失。3、保证医疗废物暂存点的门禁完好4、做好医疗废物暂存点的清洁消毒
5、院感科、后勤保障科不定期检查。4、医疗废物暂存点清洁消毒登记本
不得用于商业用途
仅供个人参考
2015年医院感染控制风险管理报告一、通过医务部、药剂科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的抗菌药物使用前标本送检率较年有很大提高，使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。二、通过医务部、后勤保障科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的多重耐药菌的院感防控较年有很大提高，使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。三、通过后勤保障科、院感科和临床科室的配合管理，2015年全院各科室的医疗废物管理的规范性较年有很大提高，使医疗废物管理的规范性的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。
四、经过检查资料分析汇总：呼吸机相关肺部感染、手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险，Ⅰ类手术切口感染的优先风险等
级由中度变为高度风险等级。
通川区人民医院医院感染管理科2015.12
医院感染控制风险评估
不得用于商业用途
仅供个人参考
评估日期:评估科室;
1、风险性评估：
风险性评估评价风险发生的可能性风险事件×很高中低无高3血管导管相关感染呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性多重耐药菌感染21043210321高中低无高中低×123高中低积分级风险发生的严重性积分需要准备准备完毕准备准备程度总评价积分（评价积分风险×准备积分优先
不得用于商业用途
仅供个人参考
抗菌药物使用前标本送检率灭菌器的监测无菌技术操作使用中消毒剂的监测环境卫生学监测（空气、物表、手）使用内外植入材料消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低
2、降低危险的措施：
任务目标采取措施负责人
不得用于商业用途
仅供个人参考1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；2宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、院感科每月进行手卫生监测并反馈。1、联合医务部、护理部、ICU组织学习《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》2、严格掌握气管插管或切开适应证；3、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；4、对呼吸机螺纹管和湿化器进行规范化更换消毒；5、评估是否撤机和拔管，减少插管天数；6、．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训；7、对呼吸机肺炎的预防措施进行调查考核。1、联合外科、手麻科组织学习《手术部位感染预防与控制标准操作规程》；2、临床科室充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖，尽可能缩短术前住院时间；若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡；避免不必要的备皮，确需备皮应术前当天备皮，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛；3、有预防用药指征者，严格遵守术前抗菌药物使用规定，严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》和无菌技术原则；术中保持患者正常体温；需引流的切口，首选闭式引流，位置适当确保充分引流。4、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生；换药操作应严格遵守无菌操作原则；除非必要，尽早拔除引流管；5、督促落实手术部位感染预防与控制标准操作规程；6、.对Ⅰ类手术切口感染进行追踪分析，每月进行考评。院感科各科护士长院感质控人员
1、提高手卫生的依从性
70%
2、降低呼吸机相关肺炎千日感染率
<6‰
院感科护理部ICU院感质控人员
3、降低Ⅰ类手术切口感染
<0.5%
院感科外科主任、护士长手麻科院感质控人员
3、监测计划1：(重症医学科，以下简称ICU）不得用于商业用途
仅供个人参考
目
的
项目
以ICU高危人群为目标的监测，降低呼吸机相关肺部感染率
1、ICU呼吸机相关肺部感染
执行措施1、定期学习《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》2、严格掌握气管插管或切开适应证；3、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；4、对呼吸机螺纹管和湿化器进行规范化更换消毒；5、评估是否撤机和拔管，减少插管天数；6、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训；7、科室新进医务人员须对呼吸机肺炎预防措施进行培训考核。
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告1、定期对ICU高危人
1、与ICU医生沟通2、翻阅病例、院感培训资料3、现场查看4、实验室报告5、院感系统软件分析院感办专职人员ICU医生、护士
群为目标的监测分析反馈2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告3、对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈
监测计划2：（新生儿科）
目
的
项目
执行措施1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提
资料来源1、高危新生儿目标性监测2、查病历信息3、调查手卫生依从性4、微生物室报告
资料收集者院感办专职人员新生儿科医生、护士
收集、分析、报告1、新生儿目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈
减少新生儿科医院感染风险，降低呼吸机相关肺部感染率
1、新生儿科呼吸机相关肺部感染
高医务人员对医院感染意识；2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰
等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，5、与新生儿科医护缩短导管保留时间，降低医院感染率；人员沟通
不得用于商业用途
仅供个人参考3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理；4、增强新生儿抗病能力，加强基础护理；5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染；6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置；7、严格按医院规定进行陪护管理。监测计划3：（外科系各科）
目
的
项目
执行措施1、学习《手术部位感染预防与控制标准操作规程》；2、临床科室充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，术前应使用抗菌液清洁皮肤；术前当天尽量使用不损伤皮肤的方法剪毛或脱毛；3、严格遵守术前抗菌药物使用规定，严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》和无菌技术原则；术中保持患者正常体温；需引流的切口，首选闭式引流，位置适当确保充分引流。4、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生；换药操作应严格遵守无菌操作原则；除非必要，尽早拔除引流管；5、督促落实手术部位感染预防与控制标准操作规程；6、主管医生需填报I类手术切口的手术目标监测表。
资料来源1、与外科医生手麻科医务人员沟通2、翻阅病例、院感培训资料3、现场查看、抽问4、院感系统软件手术目标监测分析
资料收集者院感办专职人员科管理人员外科系列科室手麻科
收集、分析、报告1、院感科对I类手术病例切口愈合情况进行床旁调查，对手术目标监测表进行审核，对手术目标监测信息及时反馈。2、对I类手术切口感染率、手术切口分泌物微生物送检结果进行统计分析并反馈给医务部、质控部、临床药学室、临床科室院。
1、I类手术病例手术部位切口感染。
以I类手术病例为目标监测，降低I类手术病例手术部位切口感染率
不得用于商业用途
仅供个人参考
不得用于商业用途
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжны
использоватьсявкоммерческихцелях.
以下无正文
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